教師研習營報名表

* 表示必填問題

*電子郵件

*姓名

*性別

女

男

*身份證字號(第一個英文字母請用大寫)

*出生年月日(西元年/月/日例：1977/01/23)

*手機號碼(例：0912345678，中間無須空格或符號)

*任教學校的所在縣市

*任教的學校學制

*任教的學校名稱

請輸入任教的學校名稱

*任教科目或行政職稱

*研習時數

需要登錄研習時數(由主辦單位直接登錄至全國教師網)

需要紙本的研習證明

需要登錄研習時數及紙本研習證明

不需要研習時數

*參加正覺教研營次數

首次參加

曾參加1次

曾參加2次

曾參加3次(含)以上

*是否為教職退休老師

是

否

*是否為佛教正覺同修會的學員

是

否

*如果額滿，是否願意加入候補

願意

不願意

*個人資料蒐集、處理、利用告知暨同意書

我已閱讀並同意

請輸入驗證碼